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Sabiay Maju

德国育儿杂志《Eltern》特邀专栏作家。
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今年4月底,河南省商丘市人民医院收治了一位工伤患者徐某。他在操作机床时,右手的拇指、食指、中指被轧成粉碎性骨折。老板把他送到当地的一家医院,简单的处理就花了2000多元。当听说还要拿8000元的住院费和手术费后,老板再无音讯。无奈,徐某只得回老家治疗。所幸的是,花了3000多元、住了十几天医院后,徐某的几个手指头恢复了功能。

6月初,在外打工的欧某在怀孕两个多月时,被查出输卵管妊娠伴随出血。为了节省开支,欧某只好连夜坐火车赶回商丘。回到商丘时,欧某已经出现休克症状,浑身发凉,意识模糊。经商丘市人民医院及时抢救,才将欧某从死亡线上拉回。该院妇产科医生魏琼称,如果欧某再晚回来两个小时,就可能死亡。

据河南省商丘市人民医院工会主席李自强介绍,今年他们先后收治了29个返乡看病的农民工。有些急重症农民工病人如果救治不及时,很可能造成严重后果。而农民工返乡看病并非个别现象,据不完全统计,该市的中医院、市一医院,今年上半年也收治了30多个返乡看病的农民工。

这些农民工为什么要冒着生命危险返乡看病呢?说到底,就一个字:“钱”。由于沿海发达城市的医疗费用比内地高出了不少,患病的一般城市居民都难以承受,更不用说收入本来就不高的农民工了。在难以承受的“天价医疗费”面前,农民工不得不选择返乡看病。

资本和劳动力“博弈”的不平等

一些专家指出,现阶段,农民工群体在与企业主的“博弈”中,完全处于弱势地位,为生计奔波的农民工不得不屈从资本的压力,接受工资待遇低、劳动条件差的现实。

据福建省泉州市门掌握的情况,该市诸多的制鞋、树脂、石材、矿山等行业中,职业病危害作业点超过一万个,接触职业病危害因素的作业工人达到七万多人。据泉州市总工会的调查,当地有些企业劳动安全生产措施长期处于空白状态,有的企业甚至于连最基本的防护措施——口罩都不发放。实际上,不少农民工是以透支自己的健康为代价来赚取有限的工资报酬。从表面看,农民工返乡看病与医院收费的高低有关系,但这种现象的背后却反映了一个社会问题:农民工的工伤保险和问题一直没有得到妥善解决,致使在遇到工伤或自身突发重大疾病时,农民工不得不返乡看病。

就工伤而言,由于农民工从事的大多是一些高危行业工种,受伤几率很大,问题是,农民工受伤后很难得到及时的治疗。主要原因是一些单位或企业不按规定为农民工上工伤保险,一旦出了事故,便一推了之。再就是农民工维权意识不高,打工时很少与工厂签订劳动合同,只关心工资多少。因此,农民工一旦受了伤,要么打掉牙往肚子里咽——忍着,忍不住了再返乡治疗。其实,这种情况完全可以避免和解决:是工伤就应该由农民工所在的单位解决。

第二种情况就是农民工突发重大疾病。由于农民工收入低、负担重,一旦遇有重大疾病便束手无策。然而,这也并不是没有办法解决的。《劳动法》第70条规定,“国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。”第73条还规定,“劳动者在下列情形下,依法享受社会保险待遇:(一)退休;(二)患病、负伤;(三)因工伤残或者患职业病;(四)失业;(五)生育。”由此可见,参加医疗保险是解决农民工看病难的有效途径。

然而,现实中的问题是,谁为农民工办理医疗保险呢?商丘市劳动保障局医保科科长朱国琳说,根据有关规定,原则上应该是在哪儿就业就在哪儿参加社会保险。国家虽然对养老、工伤、医疗、失业和生育实行强制保险,但现实中却很难实现。这主要是因为现在很多企业特别是民营企业的法律意识不强,不愿为农民工办理社会保险,再加上其他一些因素制约,导致工伤、医疗保险很难全面推开。

谁给农民工看病买单

目前,有关部门已开始探索解决农民工看病难问题,但是这种探索仅仅是开始。

据介绍,为了解决农民看病难问题,国家已经开始采取一些措施。一是在农村建立新型合作医疗制度,目前全国已开始推行。农民只要每年缴纳一定的费用,就可以基本上解决看病难问题;二是建立大病医疗救助机制,目前不少地方已开始试行。然而,这种制度是对农民而言的。作为农民工,身份虽然是农民,但是在城市打工,实际上是工人,享受不到农民的待遇。实际做法应该是,农民到城市打工就成了工人,应该享受城镇职工的待遇,享受城里人的医疗保险待遇。要解决看不起病的问题,还是应该由企业负担。然而,目前对农民工的医疗保险还没有具体规定,要解决农民工看病难问题,还是应该由企业参加医疗保险和工伤保险。

劳动保障部门对解决农民工的医疗保障问题又有什么对策呢?商丘市劳动保障局医保科科长朱国琳称,农民工参加医疗保险还仅仅处于起步状态。商丘市目前已开始为长期的、有固定工作的农民工办理医疗保险,其他大部分农民工则没有办理医疗保险。此外,最大的困扰还在于,目前的医疗保险还不能跨区域互通。农民工流动性太强,随意性太大,工作单位不固定,就是给农民工上了医疗保险,由于医疗保险不能实现跨区域互通,农民工到处跑,还是无法从根本上解决问题。

关于如何解决农民工看病难问题,商丘市劳动监察大队大队长王天祥提出了自己的建议。一是农民工的身份要认定。农民工参加医保,全国应是统一账户,每一个农民工的账户是惟一的,全国各地都可以使用。只要未中断缴费,就可在所在地的定点医院就医并可随时查询。二是农民工和所务工的用人单位都要按一定比例缴纳医疗保险费。三是农民工在所在地的医院就医时,与当地城镇职工基本医疗统筹支付标准相同,一个年度内支付最高数额为当地年社会平均工资的三倍,超出的部分按是否参加大病保险报销。报销方式采取以就医所在地的城镇职工基本医疗保险标准执行。四是农民工达到退休年龄时不能在外地务工的,也要有灵活政策,可以由农民工自己仍按一定比例缴纳医疗保险费,确保享受医疗待遇。

重“政绩”轻劳工的背后是扭曲的发展观

有关专家指出,农民工不得不选择返乡看病,也反映了当前劳动力与资本关系的严重失衡:一方面资本重于,另一方面劳动者轻如鸿毛。“现在招商引资成了有些地方政府最大的‘政治’,各级都有指标,‘拣到篮子里的都是菜’,至于劳动保护、用工环境,只要不出现太大的问题,地方政府往往并不放在心上。”一位劳动保障部门的人士无奈地说。

目前,GDP仍是不少地方政绩考核最“硬”的指标,而招商引资成了政府的头等大事,从而注定了劳工与资本的不平等的“博弈”关系。福州大学社会学系副主任甘满堂博士认为,我国农民工劳动待遇过低、劳动条件改善缓慢的问题长期无法得到根本性解决,与一些地方政府扭曲的发展观不无关系。“一些地方政府完全站在了资本一方,形成了关系紧密的利益关联体。因为企业可以给地方创造GDP,带来税收,增加财政收入,而这些被视为最能体现政府的政绩。有的地方甚至担心严格的劳动执法会挫伤投资者的积极性,影响了招商引资,至于对劳动者的权益保护,往往是说得多,做得少。”

“我们发展经济的目的是什么?是提高全体民众的生活水平,是提高劳动者的健康水平,经济发展绝对不能以透支和牺牲劳动者的健康为代价,这是地方政府当下在发展经济过程中必须予以重视的问题。”福建省人民政府发展研究中心副主任王开明表示。本报记者:訾红旗 项开来 涂洪长

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